Шейная HVLA (cervical thrust manipulation) может быть эффективным инструментом при некоторых вариантах механической боли в шее и головной боли, но это также область, где ошибка клинического выбора или поспешное решение могут стоить очень дорого. Поэтому профессиональное правило простое:
шейная HVLA не является “стандартной процедурой” при боли в шее — она рассматривается только после тщательного скрининга, клинического решения и полноценного информированного согласия.

Подробно о принципах безопасности, показаниях/ограничениях и клиническом применении 
 

Зачем нужен материал “когда НЕ делать”?

Потому что “боль в шее” — это не один диагноз. Под одним симптомом могут скрываться:

• обычная механическая боль (часто хорошо отвечает на консервативную терапию),
• неврологическая симптоматика (нужна дифференциальная диагностика),
• редкие, но опасные сосудистые состояния,
• системные процессы (инфекция/онкология — редко, но нельзя пропустить),
• хроническая боль и гипервозбудимость нервной системы (нужны коммуникация, дозирование и безопасный контакт).

HVLA здесь — лишь один вариант, и иногда он вообще не должен входить в план.

 

Короткая логика решения: “чисто → измеримо → согласовано”

Шейная HVLA рассматривается только если выполняются 3 условия:

1. Чистая клиническая картина (нет красных флагов/подозрения на серьёзную патологию)
2. Есть измерение результата (ретесты: движение/функция/симптом до и после)
3. Информированное согласие (пациент понимает, выбирает, не чувствует давления)

Если хотя бы одного пункта нет — thrust на шее не делаем.

 

Часть 1. Когда шейную HVLA НЕ делают: “СТОП”

A) Значимая травма / подозрение на перелом или нестабильность

• ДТП, падение, удар, особенно если боль “необычная” или есть неврологические симптомы
• подозрение на перелом/структурное повреждение
• признаки возможной нестабильности (по анамнезу/осмотру/истории)

Что делать вместо: щадящая тактика, ограничение нагрузки, направление на медицинскую оценку/визуализацию по показаниям.

 

B) Тяжёлые или прогрессирующие неврологические симптомы

Любая ситуация, где есть сомнение в безопасности:

• нарастающая слабость
• выраженные/распространённые нарушения чувствительности
• заметное ухудшение функции
• подозрение на центральную проблему/вовлечение спинного мозга (по контексту)

Практическое правило: если ты сомневаешься, “насколько это неврология” — thrust не выполняем. Сначала уточняем дифференциальную диагностику.

 

C) Подозрение на системный процесс

Сигналы, которые нельзя игнорировать:

• температура, озноб, выраженная общая слабость
• необъяснимая потеря веса
• необычная ночная боль, не похожая на механическую
• релевантная история (онкология и т.п.) + новые/нетипичные симптомы

Что делать: остановка и направление на обследование.

 

Часть 2. Сосудистый риск: когда боль в шее/голове “не как обычно”

Это то, что вызывает у терапевтов больше всего тревоги. Не потому что часто, а потому что цена ошибки может быть высокой.

Красные флаги, требующие максимальной осторожности

• новая, сильная, необычная головная боль
• внезапная/резкая боль в шее, “совсем другая” по ощущению
• выраженное головокружение, нестабильность, предобморочные состояния
• нарушения зрения/речи/глотания, падения, спутанность
• неврологические симптомы, которые “ощущаются центральными”, а не механическими

В таких случаях: шейную HVLA не рассматриваем. Не “пробуем, вдруг отпустит”.
Приоритет — медицинская оценка в зависимости от клинической картины.

 

Часть 3. “Серые зоны”: нет явного красного флага, но картина не чистая

Именно здесь чаще всего ошибаются.

A) Симптомы не ведут себя “механически”

Например:

• слабая связь с нагрузкой/движением/позой
• устойчивое ухудшение без понятной логики
• симптоматика “не совпадает” с данными осмотра

B) Высокая тревожность / гипервозбудимость

У пациентов с выраженной чувствительностью нервной системы thrust может усилить реакцию — не потому что “позвонки плохие”, а потому что система воспринимает контакт как угрозу.

Здесь на первом месте: коммуникация, границы, дозирование контакта, постепенность.

Trauma-informed подход в контакте и работе с чувствительными пациентами: Trauma-Informed
 

C) Нет полноценного информированного согласия

Если пациент:

• не понимает, что и зачем будет сделано
• соглашается “потому что вы сказали”
• боится, но не чувствует, что может остановить процесс

Это не consent. В таком состоянии thrust не делаем — меняем план.

 

Что делать вместо шейной HVLA?

В большинстве случаев можно получить отличный результат безопаснее и стабильнее, особенно если работать измеримо:

1) Non-thrust техники для шеи

Мобилизации, мягкие техники, дозированная работа с амплитудой и толерантностью движения.

2) Работа с соседними зонами (по гипотезе)

CTJ/грудной отдел/плечевой пояс — не “фокус”, а часть клинической логики.

3) Упражнения + постепенная экспозиция к движению

Особенно при страхе движения, избегании, хронической боли.

4) Ретесты — ключевой стандарт

До вмешательства выбрать 2–3 простых метрики:

• провокационное движение (rotation/side bend и т.д.)
• короткий функциональный тест
• шкала симптома/ощущения
• После — проверить те же показатели.

Нет изменений? Это не “нужно сильнее”, это “нужна другая гипотеза/инструмент”.

Фраза-правило, которая экономит ошибки

Если нет чистого анамнеза + чистого осмотра + ретестов + информированного согласия — шейную HVLA не включаем в план.

Системная подготовка: скрининг → решение → выбор техники → ретест → упражнения: MT-STB
 

Короткий FAQ

Шейная HVLA “опасна”?
Не “запрещена”, но требует строгого отбора и клинической ответственности.

Если пациент просит “хрустни — и отпустит”, что сказать?
“Есть безопасные способы улучшить движение и симптомы. Сначала проверим, что подходит именно вам, и измерим результат”.

Щелчок/кавитация = успех?
Нет. Успех — это изменение симптома/движения/функции по ретестам.

 

Материал предназначен для профессионального обучения и информирования терапевтов и не является медицинской консультацией, диагнозом или заменой очного обследования. При ухудшении, неврологических симптомах или необычных признаках — требуется направление на медицинскую оценку по клиническим показаниям.

 

Чтение по теме:

Наука, лежащая в основе HVLA — нейрофизиология и биомеханика

 

Грыжа шейного диска — возможно ли вернуться к жизни без боли

 

HVLA — комплексное руководство для терапевтов