אחד המשפטים המפורסמים ביותר בעולם הפיזיותרפיה והשיקום (שנטבע על ידי קארל לוויט) אומר: "מי שמטפל במקום בו כואב – אבוד". המשפט הזה אולי נשמע קיצוני, אך הוא טומן בחובו את המפתח להצלחה קלינית ארוכת טווח.

 

כאשר מטופל מתלונן על כאב בכתף או בגב התחתון, האינסטינקט של המטפל המתחיל הוא לרוץ לאזור הכואב. אבל המטפל המנואלי המנוסה יודע שהכאב הוא לרוב ה"קורבן". הוא האזור שעובד קשה מדי, שנמתח יותר מדי או שסופג עומסים ביומכניים שלא יועדו לו. ה"פושע" האמיתי מסתתר בדרך כלל באזור שקט, נוקשה ונטול כאב, שאילץ את שאר הגוף לפצות על חוסר התפקוד שלו.

 

במאמר זה נלמד איך לבצע "דה-קונסטרוקציה" ליציבה ולתנועה של המטופל. נבין את המנגנונים של אסטרטגיות פיצוי, נלמד להבדיל בין לקות מבנית לתפקודית, וניתן לכם כלים להפוך לאדריכלים של תנועה בגישת Manual IL.

 

פרק 1: היציבה כסיפור חיים – מודל ה-Bio-Psycho-Social

יציבה היא לא רק יישור של עצמות; היא הדרך שבה מערכת העצבים של המטופל מנהלת את הגוף מול כוח הכבידה. היא מושפעת מהיסטוריה של פציעות, דפוסי עבודה (ישיבה מול מסך), מצב רגשי ואפילו גנטיקה.

 

ב-Manual IL אנו מחלקים את ניתוח היציבה לשני רבדים:

1. הרובד המבני: שינויים בעצמות, בדיסקים או ברצועות (למשל, סקוליוזיס מבני). אלו דברים שקשה לשנות ידנית, ועלינו ללמוד לעבוד סביבם.

2. הרובד התפקודי (Functional): כאן קורה הקסם. אלו הן תבניות שהמוח אימץ כתוצאה מכאב ישן או הרגל. קיפוזה (גב כפוף) תפקודית, למשל, יכולה לנבוע מקיצור של הפאשיה הקדמית ושרירי החזה. זהו מצב הפיך שניתן לשינוי באמצעות טכניקות STB ושחרור מנואלי.

 

פרק 2: המטריצה הקינטית – איפה החוליה החלשה?

כפי שציינו במאמרים קודמים, הגוף פועל כשרשרת של מפרקים (Joint-by-Joint Approach). האבחון שלנו מתחיל בזיהוי האזור ש"תקוע".

 

אייל פייגין מדגיש: "כאשר מפרק שאמור להיות מובילי (כמו עמוד השדרה החזי) הופך לנוקשה, הגוף יחפש תנועה במפרק השכן (הצוואר או הגב התחתון)". בזמן אבחון, אנו מחפשים את ההיפו-מוביליות (חוסר תנועה). אם נמצא שעמוד השדרה החזי של המטופל אינו מבצע רוטציה או אקסטנציה (פשיטה) תקינה, אנחנו כבר יודעים שהגב התחתון שלו נמצא בסיכון גבוה להיפר-מוביליות מפצה וכאב.

 

פרק 3: שיטת STB ואבחון רקמות רכות – שפת המתח

גבעון פלד מלמד אותנו להקשיב ל"טונס" של הרקמה. האבחון הידני (Palpation) הוא קריטי. אנו לא מחפשים רק "קשרים" (Trigger Points), אלא מנסים להבין את וקטור המתח.

• האם הפאשיה של המטופל "משוכה" כולה לצד אחד?

• האם יש אזורים שמרגישים "קפואים" או דחוסים (Dense)?

למשל, במקרים של כאב גב תחתון כרוני, לעיתים קרובות נמצא מתח אדיר בשריר ה-Psoas או בפאשיה של הבטן (Visceral Fascia). המתח הזה מושך את עמוד השדרה לפנים (Hyper-lordosis). המטופל ירגיש את הכאב בגב, אבל הטיפול חייב להתחיל בחלק הקדמי של הגוף. ללא שחרור של הקיצור הקדמי בשיטת STB, כל מניפולציה לגב התחתון תהיה חסרת תועלת לטווח הארוך.

 

פרק 4: מבדקים פונקציונליים – הגוף בפעולה

אבחון סטטי (בעמידה) הוא רק חצי מהתמונה. ב-Manual IL אנו דוגלים באבחון דינמי. הנה שלושה מבדקי מפתח שאנו מלמדים בסדנאות:

• Overhead Squat: מבקשים מהמטופל לבצע סקוואט עם ידיים מורמות. זהו המבדק ה"מלשין" ביותר. אם הידיים נופלות קדימה – יש נוקשות בחזה. אם העקבים עולים – יש נוקשות בקרסול. אם הברכיים קורסות – יש חולשה בישבן.

• Single Leg Stance: בדיקה של יציבות האגן. אם האגן צונח (Trendelenburg), המטופל כנראה מפצה על חולשה של ה-Gluteus Medius דרך שרירי הגב (Quadratus Lumborum), מה שמוביל לכאב גב חד-צדדי.

• Thoracic Rotation Test: בדיקה בסיסית אך קריטית לכל מי שסובל מכאבי כתפיים או צוואר.

 

פרק 5: היררכיית הטיפול – מה עושים קודם?

לאחר שזיהינו את תבנית הפיצוי, עולה השאלה: מאיפה מתחילים? ב-Manual IL אנו פועלים לפי סדר עבודה מוכח:

• Inhibition (השתקה): שימוש בטכניקות STB כדי להוריד את הטונס של השרירים המפצים והקצרים (ה"שומרים" שדרוכים מדי).

• Mobilization (הנעה): שימוש בתרפיה מנואלית וטכניקות HVLA כדי להחזיר תנועה למפרקים ה"תקועים" (מקור הבעיה).

• Activation (הפעלה): חיזוק עדין וספציפי של השרירים שנרדמו (האזורים שנמצאים ב-Inhibition).

• Integration (שילוב): לימוד של תנועה חדשה ומאוזנת שמונעת חזרה לפיצוי הישן.

 

סיכום: המטפל כ"מתכנת" של תבניות תנועה

היכולת להבחין בין המקור לתוצאה היא מה שמפריד בין טכנאי של מגע לבין קלינאי מנואלי מומחה. הכאב הוא המורה של המטופל, אבל הוא לעיתים קרובות מטעה את המטפל.

 

כשאתם מבינים את הפיצוי הגדול, אתם מפסיקים להילחם בכאב ומתחילים לבנות בריאות. השילוב של הידע הביומכני והמניפולטיבי של אייל פייגין עם המגע המאבחן והמרפא של גבעון פלד, נותן לכם את הראייה המרחבית הדרושה כדי לפתור גם את המקרים המורכבים ביותר.

 

בסופו של דבר, המטרה שלנו היא לא רק לשחרר את הצוואר, אלא להחזיר למטופל את החופש לנוע בגופו ללא מגבלות וללא פיצויים מיותרים.

 

רוצים ללמוד איך לזהות תבניות יציבה ותנועה תוך שניות? רוצים להבין את הקשרים הנסתרים בין מפרקי הגוף ולטפל בשורש הבעיה? הצטרפו לקורס תרפיה מנואלית ב-Manual IL.